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miércoles, 20 de febrero de 2013

HIPOSPADIA

¿QUÉ ES HIPOSPADIAS?


Esta malformación es debida a una fusión incompleta de los pliegues uretrales, lo que da lugar a que el meato urinario no se localice al final del glande, sino en algún punto entre éste y el perineo. La gravedad de la malformación depende precisamente de que sea más distal (más cerca del glande, por tanto más leve) o más proximal (más cerca de la base del pene y por tanto algo más grave).

La hipospadia es uno de los desórdenes congénitos más comunes en individuos de sexo masculino con una incidencia reportada de 5 a 8 por mil nacidos vivos.
Se trata de una malformación tanto urinaria como genital definida por un defecto ventral de la uretra y una incurvación ventral del pene; ambos elementos pueden comportar grados muy diversos y van acompañados de otros elementos malformativos.

Además, el prepucio forma una capucha sobre la cima del glande, quizás con adherencias al glande. El glande puede estar achatado y hendido por debajo, y la cabeza del pene puede inclinarse hacia abajo debido a la estrechez del tejido dentro del tronco (una anomalía llamada cordeé).

En primer lugar por ningún motivo se debe practicar circuncisión ya que la piel del prepucio se utilizará para formar la uretra faltante (NEOURETRA).

Si el recién nacido es portador de un Estado intersexual se considera una urgencia y deberá de iniciarse su estudio inmediato para asignarle el sexo que le corresponde.


¿CÓMO SE DESARROLLA EL HIPOSPADIAS?

Durante el desarrollo del bebé varón, dos pliegues de tejido se funden a lo largo de la longitud del pene para formar la uretra. Si el proceso de fusión se detiene antes de que alcance la punta del pene, la uretra se abrirá en el lugar incorrecto.


CLASIFICACIÓN DE HIPOSPADIAS

 • Distal 50%                                                    
 • Medial 30% 

• Proximal 20%


La clasificación más usada es la de Barcat la cual toma en cuenta la posición del meato una vez resecada la cuerda.

70% glanular, coronal.

10% mediopeneana .

20% penescrotal, escrotal, perineal.


HIPOSPADIAS DISTAL

• Constituyen el 50% de los casos.

• Debe ser evaluado en el recién nacido.

• Factores de riesgo: herencia, progestágenos, insuficiencia placentaria.

• Oportunidad ideal de reparación: 6 a 18 meses.

• La uretroplastía logra función genital normal.


HIPOSPADIAS PROXIMAL

• Edad ideal de tratamiento entre 6 meses a 1 año.

• Menor posibilidad de recuerdo de la operación.

• Tamaño del pene es semejante hasta los 18 meses de vida.

• Puede darse testosterona 0.20 mg/kg.


¿POR QUE SE DEBE OPERAR EL PACIENTE CON HIPOSPADIA?

• Presentan incapacidad para orinar de pie.

• Presentan curvatura ventral importante lo que impide una correcta relación sexual futura.

• Presentan una erección incompleta.

• En etapa adulta presentan dispareunia.

• Se previene el daño psicológico ocasionado por las disfunciones descritas.



OBJETIVOS DE LA URETROPLASTIA

• Pene recto.

• Meato en el extremo.

• Glande simétrico.

• Micción normal.

• Apariencia de niño circuncidado.
TRATAMIENTO DE HIPOSPADIAS ANTERIORES

 Movilización (MAGPI : avance meatal y glanuloplastía)

 Extensión

        o Colgajo de base perimeatal (Mathieu).

        o Colgajo prepucial transverso (Onlay).


 Tubularización (Pirámide, GAP, TIP)


TRATAMIENTO DE HIPOSPADIAS POSTERIORES

 En un solo tiempo

       o Injerto pediculado (respetando placa uretral (onlay) y sin preservar placa uretral )

       o Injerto libre: prepucio, mucosa oral

       o TIP (Snodgrass)


 En dos tiempos

       o Primero corrección de cordeé o transposición penoescrotral

       o Luego neouretra

                - Duplay (Tirsh)

                - Cecil

 Debe corregirse el cordeé y la transposición escrotal


COMPLICACIONES EN LA REPARACIÓN DE HIPOSPADIAS

• Intraoperatoria (Sangrado, Uretrotomía inadvertida)

• Tempranas (Retención Urinaria, Erecciones)

• Tardías (Persistencia de Cordeé , Fístula, Estenosis de Meato, Estrechez Uretral ,

Divertículos )


Para evitar en lo posible los efectos psicológicos que pueda provocar la hipospadias, se recomienda la operación temprana, de forma que antes de los tres años se solucione. Si se corrige en estas edades, no tiene consecuencias en la edad adulta.


La informacion brindada es con fines académicos, cualquier duda consulte con el especialista.


Dr Roberto Rosales Delgado
Médico Urólogo

(Un agradecimiento muy especial al dr Meza por colaborar con la información para este articulo)
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