GRACIAS POR SU VISITA ... ESTAMOS AL SERVICIO DE CUALQUIER INQUIETUD
gadgets para blogger

viernes, 5 de julio de 2013

HIPERPROLACTINEMIA como causa de Infertilidad Masculina



    La PROLACTINA es una hormona que es secretada por la hipófisis, una glándula encontrada en el cerebro. Es una hormona importante para la producción de leche en la mujer, en el hombre participa en el crecimiento celular, es secretada en períodos de estrés, participa en la producción de hormonas en los testículos y está involucrada en la producción de espermatozoides. Inclusive se ha encontrado relación con el funcionamiento adecuado del sistema inmune de defensas.

    La HIPERPROLACTINEMIA  es  la elevación de la prolactina en sangre de manera anormal. Esto ocasiona una serie de alteraciones en las funciones de varias glándulas del organismo y repercute en la reproducción y fertilidad

    Una de las principales causas de problemas de fertilidad en la pareja es la presencia de Hiperprolactinemia y esta puede presentarse tanto en hombres como en mujeres. 

    Los primeros estudios sobre la función gonadal de los hombres con hiperprolactinemia aparecieron en los años 70, con resultados muy variables. La impotencia y la disminución de la libido asociada con niveles bajos de testosterona y de gonadotropinas normales o bajas han sido los hallazgos más importantes. Sin embargo, otros han señalado un cuadro más variado, con concentraciones bajas o normales de testosterona, una respuesta deteriorada, normal o incluso exagerada de gonadotropinas a la hormona liberadora de gonadotropinas (LHRH), así como respuesta testicular normal o alterada a la estimulación con hormona coriónica go-nadotrópica (HCG). La oligozoospermia y la azoospermia también se han observado en pacientes con prolactinomas.

      CAUSAS

      Causas Fisiológicas: (59%) Períodos o condiciones normales en los que se presenta hiperprolactinemia.
      • Estrés
      • Sueño
      • Alimentación
      • Feto y recién nacido hasta los 3 meses
      • Ejercicio
      • Estimulación del pezón
      • Coito (relación sexual)
      Causas Patológicas: Son de interés para estudio, son aquellas en las que la hiperprolactinemia se da a consecuencia de una enfermedad médica (en orden de frecuencia)
      • Tumores de la Glándula Hipófisis (Prolactinoma(18%): Microadenomas[<10mm] y macroadenomas[>10mm]) y silla turca vacia
      • Enfermedades del hipotálamo
      • Hipotiroidismo primario
      • Fármacos:Bloqueantes de receptores dopaminérgicos: butirofenonas (haloperidol) y benzamidas (metoclopramida y sulpiride); Fenotiacinas (clopromacina, perfenacina); los que producen depleción dopamínica (alfametildopa, reserpina); los que tienen acción directa sobre las células lactotropas: TRH, estrógenos; Otros: anfetaminas, antidepresivos tricíclicos (amoxapina, amitriptilina, imipramina), benzodiacepinas, cimetidina, acetato de ciproterona, opiáceos, verapamil.
      •  Insuficiencia Renal Crónica
      • Cirrosis del hígado
      • Traumatismos del tórax
      • Cirugías del tórax
      • Herpes zoster
      • Crisis convulsivas 

      DIAGNÓSTICO 

      El cuadro clínico es diferente de acuerdo el sexo, los varones acuden a consulta por diversos síntomas y signos: los describimos  en orden de frecuencia
      • Disminución del apetito sexual.
      • Impotencia (dificultades de erección)
      • Trastornos reproductivos (problemas de fertilidad)
      • Trastornos de las funciones sexuales
      Con el diagnóstico de hiperprolactinemia, comprobada por 2 determinaciones de prolactina (PRL) plasmática en diferentes momentos. Se debe descartar las causas tiroideas a través de la determinación de TSH y tiroxina plasmática, así como las medicamentosas, mediante el interrogatorio. También se debe realizar campos visuales, tomografía axial computadorizada (TAC) contrastada o resonancia magnetica (MRI) de hipófisis, determinaciones hormonales por radioinmunoanálisis (FSH, LH y testosterona plasmática) y espermograma.


      Todo paciente con hiperprolactinemia debe de realizarse un estudio de imagen radiográfico de la hipófisis, cualquiera que sea su nivel del prolactina, obviamente con mayor énfasis si el nivel de prolactina es mayor 100 ng/ml. La TAC y MRI  pueden detectar tumores de 2 mm de diametro.

      TRATAMIENTO

      Una vez que se encuentran niveles anormales de Prolactina en sangre, se requerirá de un manejo médico. Existen medicamentos como la Bromocriptina (primera elección) que contrarrestan estos niveles, incluso  tiene propiedades para reducir el tamaño de tumores de la hipófisis.
      Será indispensable en los pacientes que presenten tumores hipofisiarios la valoración y manejo por un Neurocirujano, quien determinará la necesidad de tratamiento quirúrgico para retirar el tumor.
        Procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar
        En los pacientes con tumores hipofisiarios, se podrá indicar retirar el tumor mediante cirugía. La cirugía de tumores pequeños de la hipófisis puede ser un procedimiento de menor invasión al realizarse vía transesfenoidal (alta tasa de recidivas: 40% a los diez años), teniendo menores complicaciones.Tumores de mayor volumen pueden requerir un tratamiento por cirugía transcraneal junto con medicamento.



        Son factores de buen pronóstico tras la cirugía: el nivel de prolactina previa a la cirugía < 200 ng/ml; la corta evolución de los síntomas; una menor edad del paciente; la presencia de necrosis tumoral durante el acto quirúrgico. Y son de peor pronóstico: la pertenencia al género masculino, la existencia de un macroprolactinoma  y la presencia de lesión invasiva.

        La radioterapia tiene un papel muy limitado en el tratamiento de estos tumores, siendo necesaria en algunos casos de tumores de mayor tamaño que crecen a pesar del tratamiento médico o de la cirugía.


        CONCLUSIÓN

        La hiperprolactinemia en el hombre tiene una importante repercusión negativa en la esfera gonadal, tanto sexual como reproductiva, por tanto merece una atención especial.
        La galactorrea en el hombre es muy rara, así como la ginecomastia.
        El paciente con hiperprolactinemia deberá de ser revisado por un especialista.
        Su médico le realizará análisis para medir la Prolactina en sangre, una vez detectados los niveles anormales, podrán requerirse más estudios en busca de la causa de la misma.

        Todo lo mencionado es con fines informativos cualquier duda acuda con su especialista .

        Dr Roberto Rosales Delgado
        Medico urólogo



        No hay comentarios:

        Publicar un comentario

        .

        AVISO LEGAL: Las publicaciones de este blog no son , ni pueden ser en ningun caso, substituivas de una consulta médica personalizada. A pesar del rigorcientífico de cada publicación, y , aunque la información que aparezca resulte o pueda resultar muy completa y adecuada al caso planteado, no puede ser interpretada bajo ningun concepto como diagnostico personalizado, ni como dictamen o informe pericial sobre el caso concreto, puesto que para ello se riquiere una evaluación clínica completa realizada por un especialista.